一位同學在實習時見導師用甘露飲治口瘡療效甚好(廣東稱口瘡為飛滋, 甚為普通), 故寫文章與同學分享, 但他查 “醫方集解”知此方原治胃中濕熱, 但他談及未有看到病人有濕熱症狀, 故寫此文以解說之。

一般來說, 水不化則為濕, 積久則化熱, 這是必須牢記的中醫病機。古云“大道若簡”。坊間把性屬寒涼的蔬菜誤以為濕熱, 就是忘記了以上的道理。口瘡的原因有多種, 一般多先從熱證考慮, 但若用了諸寒藥後而未見效果者, 當循 《內經》 “諸寒之而熱者取之陰”考慮。王冰 ：“壯水之主, 以制陽光”以知柏地黃丸治之原則不錯,可是口瘡病位在上知柏地黃治在下, 繞了個圈, 故收效不顯。而當今都市人多夜生活,“以酒為漿, 以妄為常”, 應從脾胃考慮, 是為上策, 甘露飲以養胃陰為主, 在葉天士的《臨證指南醫案》裡對養胃陰有詳細解釋, 請參閱。胃為陽土, 惡燥, 胃熱有實熱虛熱之分, 在傷寒論裡梔子豉湯治胃虛煩, 煩者,熱也, 故“醫方集解”說“治腎胃之虛熱”, 滋陰與降火只是事情的兩個方面, 著眼點在虛而不在熱, 故以甘寒養陰以滋水降火; 茵陳黃芩當分柝來看, 茵陳為辛苦寒之物, 除清熱利濕外尚有推陳致新, 升發之意,推陳致新在中醫裡是一個很重要的概念, “春三月, 此謂發陳”意義深矣, 能通此概念, 一通百通。舉例來說,有些人服了中藥, 肝酵素升高了, 西醫一概武斷是中毒了, 殊不知那是推陳的作用, 壞的肝細胞死了, 新生的肝細胞就易於生長, 這就與天地萬物的推陳致新原理一樣。 那真的肝壞死如何區別呢. 我們中醫學自有“得神失神, 有胃無胃”等準則, 一看就明, 中醫的原則, 辨證施治以不變應萬變, 比那些僵化的檢驗數據高明多了。現在對中醫治療的誤解很多, 不少是對推陳致新沒有了解所致。所以用茵陳這味藥, 意義是很深的。用藥如用兵, 中藥教材所述的作用, 不到臨床的十分之一, 古已有 “行醫三年, 方知天下無藥可用”之嘆! 今天更需加強此基本功的鑽研, 同樣的, 黃芩也有入膽經升清之意, 葉天士稱之為青子芩, 含義深長。一般來說, 滋陰多易惹濕, 故“醫方集解”曰:“助苦寒折熱而去濕,故加入茵陳黃芩。

水濕重的病人, 據病情可分別選用芳香化濕, 清熱利濕,苦寒燥濕, 健脾去濕, 助陽化濕等方法治之, 否則病人服藥後多有飽脹不適, 誤會是虛不受補了。 又氣行則火行, 故加降氣藥以成全功。 書中還提及苓桂甘露飲即引火歸元法, 也是一個重要的概念; 醫方集解有三條苓桂甘露飲, 局方於《苓桂甘露飲》治胃中濕熱, 河間《桂苓甘露飲》治中暑受濕引飲過多, 張子和《苓桂甘露飲》治水逆, 均有茯苓, 肉桂兩味, 可見陰水過多則傷胃陽也。肉桂一藥,除了中藥講義說的補火助陽, 溫經散寒功效外, 最重要的是肉桂有引火歸元的作用。有人認為肉桂性味溫熱, 血壓高絕不可用, 甚誤也。血壓高也有寒熱虛實之分, 怎可如此武斷, 實不合中醫之理。火不在位則為邪火, 歸回原位則補火助陽, 水在胃裡太多則可為濕為患, 內經云 “飲入於胃, …. 下輸膀胱”, 經過腎陽氣的氣化“水精四佈 , 五經並行”這才是中醫水液代謝循環的正路, 所以肉桂在這個循環起了重要的作用。香港人身體受冷氣機的影響, 多偏於寒, 加上片面的強調要飲八杯水,多有越飲越渴之感。此時再用清熱或利水的辦法, 只會削伐正氣, 前頭驅狼, 後面進虎。即使用甘寒養陰也因不夠陽氣蒸騰氣化而只引起諸多不適。只有用引火歸元, 蒸騰氣化的傳統療法, 才是標本兼治的徹底方法。此法我使用甚多,效果很好。

現在有個怪現象, 是以西醫診斷, 中醫治療, 其實這是根本行不通的, 舉例來說西醫診斷為貧血, 中醫不可能簡單地固定用幾種中藥就全部可治愈。而是要以中醫的理論分為氣血陰陽, 何臟何腑, 病機如何, 辨證施治效果才明顯, 在中西醫強弱懸殊的社會現實下, 要立足求生就必須要有中醫的特色。跟在西醫的後面只著重檢驗數據, 開口血壓高, 閉口膽固醇, 很快就會被淹沒融化了, 是無法打開中醫特色治病的前景的。由以上分析, 甘露飲的方義可明白是由病機推理, 不是單純憑臨床症狀。 故中醫強調辨證論治, 證是內在身體變化機理的內外表現, 與臨床症狀有所區別,“證”、“症”之別一定要十分清楚。病機推理分析是十分重要的, 現在已較少提及, 中醫診斷學對《內經》中的“病機十九條”也疏漏不談, 甚是握腕可惜!

同學們如遇有不明的病例, 可詳細紀錄, 大家一起研究分析, 中醫學是一門獨特的學問, 與其它學問截然不同, 歷代名醫都是從病案中一點一滴學習的, 並不是靠統計數字、百分比。現在的檢驗指數對中醫來說只是提供參考, 而不是疾病的全部, 用現代概念來取捨中醫, 只能得其形,而失其神,希望中醫能薪火相傳, 把真正的國粹傳承下去。