對於中醫的下法，通常我理解為通下去，即令大腸腑氣的暢通。我在廣華醫院西醫學習中醫班講課時，有學員質疑中醫用通便法是否真能治那麼多病，我請他們找些病例比較一下，一是發熱原因待查，另一例是術後腹脹。兩病例先灌腸，排便後症狀並無改善。然後再開中藥，第一例我用枳實導滯湯，第二例我用逍遙散加二枳(枳實枳殼）第二天便通症減，皆大喜歡。他們再問是否可常規使用。我說不可以的，因每人情況不同，需辨證施治。他們習慣了不能重復使用則不能推廣的理念。這就是中西醫結合困難所在。事後我寫文《通便不等於通腑氣》返復解釋，從我們始祖醫聖張仲景創始通便法，其著名的三承氣湯，開宗明義是行氣的方劑，四味藥中一半是行氣藥，說明通大便只是一種手段通大腸腑氣才是目的，大腸不僅與肺相表裡，而且大腸屬陽明，與神志有關，故便秘常令人煩躁不安。其主濁氣下降，人體的生命在乎出入升降，非升降則無以生長化收藏。升降息則氣立孤危。所以大腸腑氣是否通暢與健康息息相關，而且必須淸楚重要的是通無形的大腸腑氣，不是在於有形的宿便。所以前䝨是非常重視氣機.過度瀉利,必將傷人正氣，而將.化生他病，故此何能全程瀉下？就以善於攻邪的張子和為例，在他用下法時在瀉下方劑里常加薑棗以調中，一再提示：要量病之微甚，中病即止，不必盡劑。

治疫大師吳又可用倡用下法治疫創新河，有下不嫌早的提示，也有個前提是要侯疫邪傳胃才下，否則徒傷胃氣之戒。對疫邪入膜原主張疏利並創立達原飲。用藥頗為特別，用梹榔、草果、厚朴疏利之藥使邪速離膜原，這三種疏利之藥缺一不可。再加知母、黃芩、白芍、甘草。為達原飲的主方，至於後來的三消飲，是據邪在何經而加，即所謂隨經引用，以助升洩，太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡，若見里證才加大黃。吳氏指第二階段，疫邪傳胃，胃家實宜承氣輩引而竭之，有下不嫌早之說。疫毒之下不比傷寒，份寒之熱是燥糞引起陽明熱盛，疫毒是邪熱引起燥結，關鍵在於惡臭二字，中醫認為，臭為熱，腥為寒，這個原理普遍用於臨床各科。是否用大黃也需以臭否為界。吳氏很重視大黃逐邪拔毒.但他沒有說過全程要用大黃。而是大便通後改用多種方法降下通利，如降氣下行、增液下行等，甚至用食物的漿汁如西瓜滑利大便等等，總之，通下是一種手段，不是目的。相反，在整個過程都強調養陰，最反對用參芪，而非全程用補。

吳氏在疫症後期制三甲散治余邪未盡。可見並不是全程要下的。而是以通腑氣逐邪為目的。上面三位先賢的例子可見瀉下是點到即止，保持腑氣通暢才是目的。劉清泉敎授介紹治武漢肺炎經驗談到，因起病即很急重，肺的宣降功能已失，用升降散增其升降功能，勿使升降息而氣立孤危！故用大黃急下取其斬將奪關，目的是通其大腸腑氣而助肺氣的粛降。通便後大黃量即大減.僅取其解毒而非瀉下。後學須分清主次，明確目的。

就我的觀察。由於飲食文化等多方面原因，便秘十分普通。要根本解決，必須審因論治。多由於煎炸香口燥熱便秘，不合理的飲食習慣引起腸燥難行，久病或長者因氣虛無力排便等，我在臨床上多用行氣，降氣，潤腸等法通便，效果好而不仿正氣，病家樂形接受。米水、陳皮水黑脂麻均可通便，針刺支溝、內關、足三里也可通便。對於都市生活緊張肝脾不和引致的便秘，用逍遙散常可收效。總之，每人情況不同，以通大腸腑氣，不傷正氣為治療為準則。因為通下無定法，細心 辨證，靈活施治。總有辦法。謹記切勿連續瀉下。